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Senior Data Analyst - Medicaid-Erfahrung erforderlich - W2
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Stellenbezeichnung: Senior Data Analyst – Medicaid-Erfahrung erforderlich
Berufserfahrung: 10+ Jahre
Erforderliche Fähigkeiten
Gesundheitswesen/Medicaid-Bereich
- Fundierte Erfahrung mit Medicaid-Programmen und Zahler-Systemen im Gesundheitswesen.
- Tiefgreifendes Verständnis des Lebenszyklus der Medicaid-Leistungsabrechnung.
- Erfahrung mit:
- ○ Mitgliedsberechtigung und Einschreibung
- ○ Leistungsabrechnung (Claims Adjudication)
- ○ Anbietermanagement
- ○ Begegnungen und Kopfpauschalen (Encounters and Capitation)
- ○ Vorabgenehmigungen (Prior Authorization)
- ○ Versorgungsmanagement
- ○ Pharmazie- und PBM-Daten
- ○ ICD-10, CPT, HCPCS, DRG, NDC-Kodierungssysteme
- ○ CMS- und staatliches Medicaid-Reporting
Hauptaufgaben
- Analyse großer Mengen an Medicaid-Gesundheitsdaten, einschließlich Leistungsabrechnungen, Einschreibungen, Anbieter-, Berechtigungs-, Begegnungs- und Pharmaziedaten.
- Erfassung, Analyse und Dokumentation von Geschäfts- und Datenanforderungen von Medicaid-Stakeholdern.
- Entwicklung und Pflege komplexer SQL-Abfragen, gespeicherter Prozeduren und Datenvalidierungsskripte für Datenextraktion und -analyse.
- Durchführung detaillierter Analysen von Medicaid-Leistungsabrechnungen, Mitgliedsberechtigungen, Anbieternetzwerken und Erstattungsprozessen.
- Konzeption, Entwicklung und Pflege von Dashboards, Scorecards und Berichten unter Verwendung von BI-Tools wie Tableau, Power BI oder Cognos.
- Durchführung von Datenprofilierung, Datenqualitätsbewertungen und Ursachenanalysen zur Sicherstellung der Genauigkeit und Vollständigkeit von Medicaid-Daten.
- Zusammenarbeit mit Geschäftsteams zur Unterstützung des regulatorischen Medicaid-Reportings, einschließlich CMS, staatsspezifischer Vorgaben und Qualitätsmaßnahmen.
- Analyse von Gesundheits-KPIs, Nutzungstrends, Möglichkeiten zur Kostendämpfung und operativen Kennzahlen.
- Unterstützung von Medicaid-Programmen wie Managed Care, Fee-for-Service (FFS), Dual Eligible, LTSS und wertorientierten Versorgungsinitiativen.
- Enge Zusammenarbeit mit ETL- und Data-Engineering-Teams zur Validierung von Source-to-Target-Mappings und Datentransformationen.
- Durchführung von Auswirkungsanalysen für Systemerweiterungen, regulatorische Änderungen und Aktualisierungen der Medicaid-Richtlinien.
- Erstellung funktionaler Spezifikationen, Business Requirement Documents (BRDs) und Datenmapping-Dokumenten.
- Teilnahme an agilen Zeremonien, einschließlich Sprint-Planung, Backlog-Grooming, Daily Stand-ups und Retrospektiven.
- Sicherstellung der Einhaltung von HIPAA-Vorschriften und Standards für die Sicherheit von Gesundheitsdaten.
- Mentoring und Anleitung von Junior-Analysten und Teammitgliedern.
Dies ist eine Remote-Position.
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