Estados Unidos
Nominal
CLOUDSCOUTS SOFTWARE SOLUTIONS LLC
Analista de datos sénior - Experiencia en Medicaid imprescindible - W2
RemotoEstados Unidos
United States
SQL
Traducción automática. Consulta el original.
Título del puesto: Analista de Datos Senior – Experiencia en Medicaid Obligatoria
Experiencia: 10+ años
Habilidades requeridas
Dominio de Sanidad/Medicaid
- Sólida experiencia en programas de Medicaid y sistemas de pagadores sanitarios.
- Profundo conocimiento del ciclo de vida de procesamiento de reclamaciones de Medicaid.
- Experiencia con:
- ○ Elegibilidad y afiliación de miembros
- ○ Adjudicación de reclamaciones
- ○ Gestión de proveedores
- ○ Encuentros y capitación
- ○ Autorización previa
- ○ Gestión de la atención
- ○ Datos de farmacia y PBM
- ○ Sistemas de codificación ICD-10, CPT, HCPCS, DRG, NDC
- ○ Informes de CMS y Medicaid estatal
Responsabilidades principales
- Analizar grandes volúmenes de datos sanitarios de Medicaid, incluyendo datos de reclamaciones, afiliación, proveedores, elegibilidad, encuentros y farmacia.
- Recopilar, analizar y documentar los requisitos de negocio y de datos de las partes interesadas de Medicaid.
- Desarrollar y mantener consultas SQL, procedimientos almacenados y scripts de validación de datos complejos para la extracción y el análisis de datos.
- Realizar un análisis detallado de la adjudicación de reclamaciones de Medicaid, la elegibilidad de los miembros, las redes de proveedores y los procesos de reembolso.
- Diseñar, desarrollar y mantener cuadros de mando, tarjetas de puntuación e informes utilizando herramientas de BI como Tableau, Power BI o Cognos.
- Realizar perfiles de datos, evaluaciones de calidad de datos y análisis de causa raíz para garantizar la precisión e integridad de los datos de Medicaid.
- Colaborar con los equipos de negocio para apoyar la elaboración de informes normativos de Medicaid, incluyendo CMS, mandatos específicos de cada estado y medidas de calidad.
- Analizar los KPI sanitarios, las tendencias de utilización, las oportunidades de contención de costes y las métricas operativas.
- Apoyar programas de Medicaid como Managed Care, Fee-for-Service (FFS), Dual Eligible, LTSS e iniciativas de Value-Based Care.
- Trabajar estrechamente con los equipos de ETL e ingeniería de datos para validar las asignaciones de origen a destino y las transformaciones de datos.
- Realizar análisis de impacto para mejoras del sistema, cambios normativos y actualizaciones de las políticas de Medicaid.
- Crear especificaciones funcionales, documentos de requisitos de negocio (BRD) y documentos de asignación de datos.
- Participar en ceremonias Agile, incluyendo la planificación de sprints, el refinamiento del backlog, las reuniones diarias y las retrospectivas.
- Garantizar el cumplimiento de la normativa HIPAA y las normas de seguridad de datos sanitarios.
- Proporcionar mentoría y orientación a analistas junior y miembros del equipo.
Este es un puesto remoto.
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